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《德阳市城乡居民大病保险办法》施行 起付标准为1万元不设最高支付限额

来源:德阳日报 编辑:川西-德阳 发布时间:2018-01-13
【川西在线新闻网】摘要:为进一步减轻我市城乡居民基本医疗保险参保人员大病医疗费用负担,健全多层次医疗保障体系,今年1月1日起,《德阳市城乡居民大病保险办法》(以下简称《办法》)施行,有效期5年。原《德阳市城乡居民大病保险方案》废止。 城乡居民大病保险(以下简称“大病
为进一步减轻我市城乡居民基本医疗保险参保人员大病医疗费用负担,健全多层次医疗保障体系,今年1月1日起,《德阳市城乡居民大病保险办法》(以下简称《办法》)施行,有效期5年。原《德阳市城乡居民大病保险方案》废止。 城乡居民大病保险(以下简称“大病保险”)是由城乡居民统筹基金出资,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸。大病保险资金按照规定从城乡居民基本医疗保险基金划拨筹集,个人不缴费。参保患者在一个自然年度内实际发生的合规医疗费用,在基本医疗保险报销后,由大病保险按规定赔付。 《办法》明确,参保患者住院治疗发生的符合基本医疗保险政策范围的费用、在门诊治疗甲类、丁类门诊特殊疾病发生的符合门诊特殊疾病政策的费用,在基本医疗保险报销后的按比例负担部分和个人负担的基本医疗保险起付金额,纳入大病保险赔付范围。大病保险待遇分段计算、累加给付,不设最高支付限额。一个自然年度内参保患者个人负担的符合大病保险赔付范围费用,超过大病保险起付标准的部分,分段按比例报销:20000元(含)以下部分报销比例为55%;20000元以上至60000元(含)部分报销比例为65%;60000元以上至100000元(含)部分报销比例为75%;100000元以上部分报销比例为85%。但使用乙类药品、部分支付的诊疗项目和卫生材料费用个人先行负担部分;不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围的费用,以及超过本市基本医疗保险支付限价以上的药品、检查、治疗和卫生材料、服务设施费用等情况的费用,不纳入大病保险赔付范围。 《办法》规定,经主管部门认定的特困人员、重度残疾人(残疾等级为一、二级)、城乡居民最低生活保障对象、建档立卡贫困人口、计生特别扶助对象、低收入家庭中60周岁以上的老年人和未满18周岁的未成年人,其大病保险起付标准按当年大病保险起付标准的50%执行,大病保险报销比例在本《办法》确定的分段报销比例基础上各增加5个百分点。 据了解,2018年大病保险筹资标准为21元/人·年,起付标准为10000元。大病保险有关就医管理、转诊转院等规定与基本医疗保险一致。大病保险赔付实行与基本医疗保险“一站式”同步结算。 新闻1+1 月底起居民补充医保年最高报销40万元 记者获悉,《德阳市城乡居民补充医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》)已出台,《办法》从筹资与待遇、经办服务、监督管理等方面,对城乡居民补充医疗保险进行了明确。《办法》从1月底施行,有效期2年。 《办法》明确,居民补充医疗保险费实行个人缴费为主,政府适当补助。城乡居民在缴纳城乡居民基本医疗保险费的同时,一并缴纳居民补充医疗保险费。居民补充医疗保险药品目录、诊疗项目目录、服务设施范围和支付标准与基本医疗保险一致。参保患者住院治疗发生的符合基本医疗保险政策范围的费用,以及在门诊治疗甲类、丁类门诊特殊疾病发生的符合门诊特殊疾病政策的费用,在基本医疗保险报销后个人按比例负担部分和超基本医疗保险年度最高支付限额负担的费用,纳入居民补充医疗保险报销。 参加居民补充医疗保险的人员,按以下规定享受居民补充医疗保险待遇,但基本医疗保险、大病保险、居民补充医疗保险、建档立卡贫困人口倾斜支付合计报销金额不得超过实际发生的医疗费用。其中,基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额前符合基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险在基本医疗保险报销比例基础上增加5个百分点报销;基本医疗保险年度累计报销金额达到最高支付限额后发生的符合城乡居民基本医疗保险政策范围的住院费用,居民补充医疗保险按50%比例报销。参保居民一个自然年度内,居民补充医疗保险最高赔付限额为40万元。居民补充医疗保险待遇自发生之日起2年内未提出待遇申请的,视为自动放弃。 同时,《办法》提出,使用乙类药品、部分支付的诊疗项目和卫生材料发生的个人先行负担费用;不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围的费用,以及超过本市基本医疗保险支付限额以上的药品、检查、治疗和卫生材料、服务设施费用;个人负担的基本医疗保险起付金额等,不纳入居民补充医疗保险支付范围。(记者叶书英)

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